Árachas sláinte príobháideach

Úsáidtear árachas sláinte chun íoc as cúram príobháideach san ospidéal nó ó ghairmithe sláinte in ospidéil nó ina gcleachtais.

Sula bhfaigheann tú rochtain ar sheirbhís sláinte nó sula bhfaighidh tú atreorú ó DG le haghaidh ospidéal nó clinic ar leith, ba cheart duit dul i dteagmháil le d'árachóir go díreach le seiceáil go bhfuil an tseirbhís sláinte agus an t-ospidéal nó an clinic clúdaithe faoi do pholasaí. Mura bhfuil tú clúdaithe ag d’árachas, b’fhéidir go mbeidh ort íoc as an gcóireáil tú féin.

Ag brath ar an gcuideachta árachais atá in úsáid agat, féadfaidh siad an t-ospidéal a íoc go díreach, má ghlactar isteach san ospidéal tú.

Más othar príobháideach tú a úsáideann an tseirbhís othar seachtrach in ospidéal, b’fhéidir go mbeidh ort an gairmí sláinte a íoc agus éileamh ar ais ón gcomhlacht árachais sláinte ansin.

Tairgeann na cuideachtaí seo a leanas árachas sláinte príobháideach deonach in Éirinn:

• Irish Life Health
• Laya Healthcare
• VHI Healthcare
• HSF Health Plan (soláthraíonn sé pleananna airgid thirim ach ní árachas sláinte d’othair chónaithe)

Scéimeanna ball srianta

Tá roinnt soláthraithe árachas sláinte ann freisin nach ndéileálann ach le grúpaí áirithe fostaithe, mar shampla, Gardaí nó oifigigh phríosúin.

Tugtar scéimeanna ballraíochta srianta ar na scéimeanna seo. Tá feidhm ag na rialacha a rialaíonn árachas sláinte maidir le gach soláthraí, le roinnt eisceachtaí teoranta do na scéimeanna ballraíochta srianta.

Féadfaidh tú cárta leighis agus árachas sláinte príobháideach a bheith agat ag an am céanna. Má fhaigheann tú atreorú ó do DG, ní mór duit cinneadh a dhéanamh an dteastaíonn uait go gcaithfí leat mar othar poiblí nó príobháideach.

Má tá gnáthchónaí ort i bPoblacht na hÉireann, is féidir leat árachas sláinte a cheannach beag beann ar aois, inscne, stádas sláinte nó stair leighis.

Tá 4 phrionsabal ann nach mór a bheith i bhfeidhm maidir le hárachas sláinte príobháideach in Éirinn:

1. Clárú oscailte
2. Clúdach saoil
3. Rátáil phobail
4. Leibhéal íosta sochar árachais sláinte

1. Clárú oscailte

Ní mór do chomhlachtaí árachais sláinte glacadh le haon duine ar mian leo a bheith páirteach ann, faoi réir aon tréimhsí feithimh a bhaineann leis, beag beann ar aois, inscne nó stádas sláinte. Tugtar rollú oscailte air seo. Ní mór do scéimeanna ballraíochta srianta glacadh le gach duine atá cáilithe le bheith páirteach.

2. Clúdach saoil

Nuair a chláraíonn tú agus nuair a leanann tú ar aghaidh ag íoc do phréimheanna – an méid a chaithfidh tú gach mí nó bliain – ní féidir leis an gcuideachta árachais stop a chur le clúdach a sholáthar nó diúltú d’árachas a athnuachan fad is atá cónaí ort in Éirinn, ach amháin i gcúinsí an-teoranta. Tugtar clúdach saoil air seo.

Árachóirí a aistriú

Go ginearálta, is conarthaí 12 mhí iad polasaithe árachais sláinte. Ní mór do gach árachóir tréimhse shuaimhnithe 14 lá a sholáthar ó thús an chonartha. Le linn na 14 lá seo, is féidir leat cuideachta árachais a chur ar ceal nó a athrú agus aisíocaíocht iomlán a fháil. Ní íocfar aon éileamh ar feadh na 14 lá seo. Féach thíos le haghaidh tuilleadh faisnéise faoi thréimhsí feithimh nuair a aistríonn tú.

Tréimhsí feithimh má athraíonn tú cuideachta árachais

De ghnáth is féidir leat do chuideachta árachais sláinte a aistriú gan clúdach a chailleadh má chríochnaíonn tú an t-athrú laistigh de 13 seachtaine ó tháinig deireadh leis an bpolasaí roimhe sin.

Sa chás seo, ní gá duit tréimhse feithimh a sheirbheáil arís má tá tréimhse feithimh do riocht a bhí agat cheana féin, nó tréimhse feithimh mar gheall ar d’aois agus tú ag fáil árachas sláinte príobháideach den chéad uair. Féach thíos le haghaidh tuilleadh faisnéise faoi thréimhsí feithimh nuair a aistríonn tú.

3. Rátáil phobail

Ciallaíonn rátáil phobail go gcaithfidh an chuideachta árachais an ráta céanna a ghearradh ar leibhéal áirithe seirbhíse, beag beann ar d’aois, gnéas, stádas sláinte nó stair liachta. Mar sin, íocann gach duine fásta an méid céanna as na sochair chéanna.

Murab ionann agus árachas mótair nó árachas saoil, ní chuireann d’aois, do shláinte nó do thaifead éileamh san am atá caite isteach ar an bpraghas a ghearrtar ar árachas.

D’fhéadfadh táillí a bheith níos ísle ná an gnáthráta do dhaoine fásta do:

• Daoine faoi bhun 25 bliain d'aois
• Daoine ar scor a bhfuil socrú speisialta acu laistigh de scéim árachais sláinte a gcomhlachtaí
• Daoine i ngrúpscéimeanna árachais sláinte

Ní mór táillí do leanaí a laghdú faoi 50% ar a laghad den phréimh do dhaoine fásta.

Rátáil phobail ar feadh an tsaoil

Ciallaíonn rátáil phobail ar feadh an tsaoil nach mbraitheann an méid a íocann tú as árachas sláinte ar an aois atá tú anois ach gur féidir leis a bheith níos airde ag brath ar an aois a bhí tú nuair a fuair tú árachas sláinte den chéad uair. Ní bhaineann sé seo ach le daoine atá 35 agus níos sine.

Mar shampla, d’íocfadh duine 50 bliain d’aois a bhfuil árachas aige ó bhí siad 30 bliain d’aois mar an gcéanna le duine 30 bliain d’aois, ach d’íocfadh duine 50 bliain d’aois a cheannaíonn árachas don chéad uair níos mó ná 30 bliain d’aois. -bliain d'aois.

Táillí má thosaíonn tú árachas sláinte ag 35 bliain nó níos sine

Beidh táillí níos airde i gceist má tá tú 35 bliain d’aois nó níos sine nuair a fhaigheann tú árachas sláinte den chéad uair. Má tá tú 35 bliana d’aois nó os a chionn ach go bhfuil árachas sláinte agat cheana féin, ní athróidh costas d’árachas sláinte bunaithe ar d’aois.

Tá ardú 2% ar phraghas (ar a dtugtar lódáil) do gach bliain os cionn 34 bliain d’aois. Mar shampla:

• Má tá tú 35, tá an costas 2% níos airde ná do dhuine 34 bliain d’aois
• Má tá tú 44, tá an costas 20% níos airde (2% x 10 mbliana).

Is é 10 mbliana an tréimhse is faide a bheidh ort lódáil a íoc.

Sosanna agus stopanna in árachas sláinte

Má bhí árachas sláinte agat roimhe seo, is féidir creidmheas a thabhairt duit don am a raibh tú faoi árachas. Laghdóidh sé seo do luchtú.

Má bhíonn sos clúdach níos lú ná 13 seachtaine agat, ní chuirfidh sé seo isteach ar d'ualú.

Má chuir tú deireadh le do chlúdach árachais ar feadh tréimhsí dífhostaíochta ón 1 Eanáir 2008, is féidir suas le trí bliana de chreidmheasanna a sholáthar.

Ag bogadh go hÉirinn ó thar lear

Má tá cónaí ort lasmuigh d’Éirinn agus má bhogann tú go hÉirinn, ní bheidh lódáil i gceist má fhaigheann tú árachas sláinte laistigh de naoi mí agus má leanann tú d’árachas. Léigh faoi árachas sláinte a fháil tar éis duit bogadh go hÉirinn

Le haghaidh tuilleadh faisnéise, féach ar an rannán ar shuíomh gréasáin an HIA Míniú ar Phobalrátú Saoil.

4 Íosleibhéal sochar árachais sláinte

Ní mór d’árachóirí príobháideacha íosleibhéal cumhdaigh a thairiscint.

Ní mór do chuideachtaí a thairgeann clúdach do sheirbhísí ospidéil d’othair chónaithe íosleibhéal cumhdaigh a thairiscint le haghaidh:

• Cúram lae/cóireáil othar cónaitheach
• Cóireáil othar seachtrach san ospidéal
• Sochair mháithreachais
• Téarnamh
• Cóireáil shíciatrach agus mí-úsáid substaintí

Is é an t-íosleibhéal cóiríochta clúdaithe ná seomra leathphríobháideach in ospidéal poiblí, cé go bhféadfadh sé nach mbeadh sé seo ar fáil i gcónaí má ghlactar isteach san ospidéal tú.

Ní bhaineann sé seo le pleananna airgid thirim (pdf) nó le pleananna othar seachtrach amháin.

Is féidir le cuideachtaí conarthaí a thairiscint atá teoranta do sheirbhísí sláinte áirithe, amhail seirbhísí fiaclóireachta agus optúla. Ní gá do na conarthaí teoranta seo na prionsabail ghinearálta maidir le rátáil phobail, rollú oscailte agus cumhdach saoil a chomhlíonadh.

Féadfaidh siad conarthaí a thairiscint maidir le seirbhísí DG agus othar seachtrach amháin gan a bheith orthu riachtanais íosta leasa a chomhlíonadh (a gcuirtear síos orthu thíos).

Mar mhalairt air sin, cuireann pleananna airgid (pdf) airgead ar fáil d’imeachtaí leighis áirithe mar shampla, cuairt fisiteiripe. Murab ionann agus polasaithe árachais sláinte othar cónaitheach, ní sholáthraíonn siad cumhdach le haghaidh fanacht san ospidéal mar othar príobháideach.

Ní féidir leis an gcomhlacht árachais sláinte diúltú glacadh leat ar bhonn do stádas sláinte.

Nuair a fhaigheann tú árachas sláinte den chéad uair, b’fhéidir go mbeidh ort tréimhse feithimh a chur isteach sula mbeidh tú clúdaithe go hiomlán, ach clúdófar láithreach bonn maidir le timpiste agus gortú.

Má tá tú ag athrú go plean árachais sláinte le sochair fheabhsaithe d’fhéadfadh go mbeadh tréimhse feithimh ann sula mbeidh na sochair níos airde i bhfeidhm.

Liostaíonn an tÚdarás Árachas Sláinte (HIA) na tréimhsí feithimh reatha a chuireann árachóirí i bhfeidhm.

Tá 2 chineál tréimhse feithimh ann:

• Tréimhsí feithimh do chustaiméirí nua don chéad uair a fhaigheann tú árachas sláinte, nó má tá bearna sa chlúdach níos mó ná 13 seachtaine agat
• Uasghrádaigh tréimhsí feithimh má tá tú ag aistriú chuig plean le clúdach níos airde

Tréimhsí feithimh do chustaiméirí nua

Is féidir le cuideachtaí árachais tréimhsí feithimh custaiméara nua a chur i bhfeidhm sula mbíonn clúdach iomlán agat. Is iad na tréimhsí feithimh uasta:

• 26 seachtaine má tá tinneas ort a thosaíonn tar éis duit páirt a ghlacadh:
• 5 bliana má tá sé chun íoc as riocht atá ann cheana féin
• 52 seachtain le haghaidh éileamh a bhaineann le máithreachas

Is féidir leat tuilleadh a fháil faoi choinníollacha a bhí ann cheana ar shuíomh gréasáin HIA. Ba cheart duit seiceáil le d'árachóir freisin.

Uasghrádaigh tréimhsí feithimh

Má tá pleananna árachais sláinte á n-aistriú agat, b’fhéidir go mbeidh ort fanacht suas le 2 bhliain chun aon leas níos airde a bhaint as an bplean nua.

Maidir le sochair mháithreachais, is é 52 seachtain an uastréimhse feithimh.

Ní chuireann cuideachtaí árachais na tréimhsí uasta feithimh i bhfeidhm i gcónaí. Ba cheart duit seiceáil le d’árachóir faoina dtréimhsí feithimh.

Ní mór duit iarratas a dhéanamh go díreach chuig an gcomhlacht árachais sláinte a dteastaíonn uait a bheith páirteach ann. Ní mór do gach cuideachta dlíthe áirithe a leanúint ach, ina dhiaidh sin, tá cead acu a rialacha féin a dhéanamh.

Athraíonn leibhéal an chlúdaigh atá ar fáil agus na rátaí a ghearrtar ó chuideachta go chéile.

De ghnáth is conarthaí 12 mhí iad polasaithe árachais sláinte. Más mian leat árachóir nó plean árachais a athrú, féadfaidh tú é sin a dhéanamh ar do chéad dáta athnuachana eile. Féadfaidh árachóirí táille cealaithe a ghearradh ort más mian leat plean a athrú nó a chealú le linn an téarma 12 mhí.

Ní mór duit an fhaisnéis ábhartha ar fad a thabhairt don chuideachta árachais. Mura ndéanann tú, féadfaidh an conradh iomlán a bheith ar neamhní. Ní féidir le hárachóir táille bhreise a ghearradh ort má tá riocht leighis ort.

Tréimhse fuaraithe

Ní mór do gach árachóir tréimhse shuaimhnithe 14 lá a sholáthar ó thús an chonartha. Is í an tréimhse shuaimhnithe 14 lá ná nuair is féidir leat cur ar ceal agus aisíocaíocht iomlán a fháil. Ní íoctar aon éileamh ar feadh na 14 lá seo.

Má tá fadhbanna agat le clúdach a fháil, ba cheart duit dul i dteagmháil leis an Údarás Árachas Sláinte (HIA).

Is é an tÚdarás Árachas Sláinte (HIA) an rialtóir neamhspleách don mhargadh árachas sláinte príobháideach in Éirinn.

Déanann sé monatóireacht ar an ngnó árachas sláinte in Éirinn. Tugann sé comhairle don Aire Sláinte ar an margadh árachais sláinte agus déanann sé measúnú ar éifeacht aon rialacháin nó reachtaíochta nua ar thomhaltóirí.

Tá sé mar aidhm ag an HIA:

• daoine a chur ar an eolas faoin margadh árachas sláinte in Éirinn
• faisnéis agus uirlisí a chur ar fáil chun cabhrú leat árachas sláinte príobháideach cuí a roghnú
• Comhlíonadh a fhorfheidhmiú agus monatóireacht a dhéanamh air
• muinín an phobail a thógáil in árachas sláinte príobháideach
• Pleanáil le haghaidh athruithe sa mhargadh árachas sláinte, sa teicneolaíocht agus in éilimh na dtomhaltóirí

Tá foilseacháin úsáideacha ag an HIA faoi árachas sláinte, lena n-áirítear Árachas Sláinte Mínithe, Beartas Árachais Sláinte a Roghnú, agus Tréimhsí Feithimh Árachas Sláinte. Is féidir leat iad a léamh ar líne nó cóip chrua a iarraidh.

Tá gach árachóir sláinte in Éirinn á rialú ag Banc Ceannais na hÉireann chun rialacha gnó a sheoladh.

Déan comparáid idir táirgí árachais sláinte

Is féidir leat na tairbhí agus na praghsanna a bhaineann le táirgí árachais sláinte éagsúla a chur i gcomparáid trí úsáid a bhaint as uirlis chomparáide árachas sláinte saor in aisce agus neamhspleách an HIA.

Cothromú riosca

Bíonn na costais d’árachóirí difriúil ag brath ar phróifíl aoise agus sláinte a mball. Déanann an HIA iarracht na difríochtaí seo i gcostais árachóirí a chothromú tríd an Scéim um Chothromú Fiontar.

Faoin Scéim um Chothromú Fiontar, íocann an HIA creidmheasanna sláinte le hárachóirí chun iad a chúiteamh as na costais níos airde a bhaineann le comhaltaí os cionn 65 agus comhaltaí a dhéanann níos mó éileamh árachais sláinte a árachú.

Íocann gach árachóir tobhach bliantúil ar gach polasaí chun cabhrú leis na creidmheasanna sláinte a mhaoiniú.

Má tá gearán agat faoi árachóir sláinte, ba chóir duit labhairt le d’árachóir sláinte ar dtús. Mura ndéantar é a réiteach, ba cheart duit dul i dteagmháil leis an rialtóir ábhartha.

Léigh tuilleadh faoi sheirbhísí d’othair chónaithe agus d’othair sheachtracha.

Laghdaíonn an Creidmheas Cánach Árachais Sláinte méid na préimhe árachas sláinte a íocann tú.

Is féidir leat tuilleadh faisnéise a fháil ar na rialacha faoi árachas sláinte príobháideach ó: